【手続き必須】医療費助成 | 透析・血友病・後天性免疫不全症候群の方へ

今回お届けするのは、継続して透析をする（維持透析）ことになった方・血友病の方・後天性免疫不全症候群の方への情報です。「特定疾病療養費制度(とくていしっぺいりょうようひせいど)」と呼びます。それでは参りましょう。

【概要】特定疾病療養費制度とは？

【制度概要】

長期間にわたって継続しなければならず、著しく高額な医療費が必要となる疾病については、自己負担限度額を通常の場合より引き下げ、１万円（人工腎臓を実施している慢性腎不全の上位所得者は２万円）とする

全国健康保険協会「特定疾病に係る高額療養費支給特例について」(29,Dec,21)

〈長期間継続して特定の治療を受ける方に対して、年収に応じて自己負担額の上限を設ける〉と言っています。〈長期間継続して特定の治療を受ける方〉については以下【対象者】の項目で説明致します。

自己負担額の詳細

上限額の考え方

入院＋入院→合算可能
外来＋外来時の処方薬→合算可能
入院＋外来→合算不可

〈上限1万円/Mの患者さん〉
例）12月にA病院とB病院で入院した。
　　→A病院で1万円まで・B病院で1万円まで。
　　　合計が上限額を超えている。
　　　保険者に超過分の返還請求をする。

例）12月にA病院の外来で薬を処方された。
　　12月中にそれをB薬局で受け取った。
　　→A病院1万円、B薬局で5000円。
　　　合計が上限額を超えている。
　　　保険者に超過分の返還請求をする。

例）12月にA病院で外来受診。同月に入院も。
　　→A病院で1万円、外来で1万円。
　　　入院と外来は合算できない。
　　　医療費の返還はない。

その他の具体例

【対象者】

相変わらずの長文ですが、〈対象疾患は3つあり、それは法律の中にて決められている。〉と書かれています。

特例の対象となる特定疾病については、法令上、指定されています。

血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害または先天性血液凝固第Ⅸ因子障害（血友病）/ 人工腎臓を実施している慢性腎不全 / 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（ＨＩＶ感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る。）

全国健康保険協会「特定疾病に係る高額療養費支給特例について」(29,Dec,21)

対象者

対象者は法律の中で決められています。

• 血友病（規定あり）
• 慢性腎不全(透析実施)
• 後天性免疫不全症候群（規定あり）

【申請方法】特定疾病療養費制度

保険者が分からない方へ

保険証の下の方をご覧ください。

• 自治体の名称　　：国保/後期
• 〇〇組合　　　　：組合
• 全国健康保険協会：協会けんぽ

【注意】手続きを忘れた時の医療費は？

ここでは透析治療を例に挙げて説明致します。

1ヶ月の透析治療の医療費は、患者一人につき外来血液透析では約40万円、腹膜透析（CAPD）では30～50万円程度が必要といわれています。

一般社団法人 全国腎臓病協議会「透析治療にかかる費用」(28,Dec,21)

外来透析で40万/M。つまり、入院で透析はもっと高額になる（食費・オムツ代等）ということです。それを回避するための「特定疾病療養費制度」です。主治医の先生にご相談頂き、〈対象になる場合は透析を開始した月内〉に制度利用開始の手続きを取ってください。(ex. 初回：12/15→12月中)

限度額適用認定証や高額療養費の手続きではカバーできない部分です。
対象となる場合は必ず手続きをしましょう。

【関連制度】

【65歳未満】透析継続中の方へ

〈障害年金〉と〈身体障害者手帳〉の対象となる場合があります。障害年金は「障害基礎年金の受給要件・請求時期・年金額」(日本年金機構：30,Dec,21入手)。身体障害者手帳は「【元MSW解説】身体障害者手帳|対象はだれ？取るべき？取り方は？」(当サイト内他記事)でご案内しています。

【20歳未満/20歳以上】血友病の方

〈小児慢性特定疾病医療費助成制度〉〈小児慢性特定疾患治療研究事業〉の対象になる可能性があります。小児慢性特定疾病医療費助成制度は「【U18】小児慢性特定疾病|もらえるお金、使える制度を解説。」で。小児慢性特定疾患治療研究事業は「血友病とともに生きる | 血友病治療に利用できる医療制度」（武田薬品工業：30,Dec,21入手）でその他の制度も詳しくご覧いただけます。

【その他】3疾病いずれでも使える可能性あり

本日のポイント
必ず、治療が始まった月中に申請を済ませる。
当月中に申請できないと、請求が高額になる。
特定疾病療養費費制度以外でも使える可能性がある制度あり。

いかがでしたでしょうか。ご質問等は「お問い合わせ」ページにて承っております。